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□周全德冯庆林

　　国务院办公厅发布的《关于推进养老服务发展的意见》指出：“推动居家、社区和机构养老融合发展。支持养老机构运营社区养老服务设施，上门为居家老年人提供服务。”目前，我国养老产业还处于初级发展阶段，一方面社区居家养老服务供需不平衡，在基础设施、人才队伍、专业服务技能等方面的发展比较滞后，另一方面民办养老机构床位空置率较高、效益较低，资源浪费严重。如何能使两者兼容互补和共同发展呢？带着这一问题，笔者于今年5月底，前往河南省义马市民办养老机构游牧寿康养老服务联盟（以下简称游牧寿康）进行调研。

　　游牧寿康前身是义马市寿康养老公寓，成立于年底，主要面向广大社区居家老人，发挥养老机构在服务管理、专业技能上的带动作用，以“医养康”服务为基础，以游牧旅居式文化养老服务为引导，在各种有组织的多样性、动态化的人际交往活动中，增强老人健康、积极养老的意识，促进老人身心健康。几年来，通过主动介入和深度融入社区居家养老，为社区居家老年人提供全方位、多层次、多功能的贴心服务，游牧寿康已经顺利实现自身的转型运行与创新发展，成为集机构院舍养老、居家社区养老、旅居文化养老等于一体的较大规模民办养老机构。

主要做法

　　一是针对“50后”“60后”老年群体目前年龄较小、身体状况尚可、子女较少、空巢家庭较多、兴趣爱好较广等情况，将唱歌、摄影、美食等纳入游牧旅居式养老服务之中，以会员制形式吸引和引导广大居家老人参与，改变居家老人传统生活观念及消费习惯。

　　二是主动嵌入并深度植根于社区，大力创设面向居家老人的社区康养服务中心。目前，游牧寿康已在其周边社区，成功承接和运营数家社区康养服务中心或老人日间照料中心，每个服务中心每天能同时为数百名老人提供针灸理疗、艾灸、药浴以及文体娱乐等方面的服务。

　　三是对居家服务型、社区嵌入型、机构融合型这三个层次医养结合的模式进行深入探索。例如，医院进行无缝对接，为老人提供完整、优质的医疗服务；在已建社区康养服务中心及老人日间照料中心，配备全科大夫轮值；通过“互联网﹢家庭医生”形式，为居家老人提供便捷、高效的医疗保健服务。

　　四是运用现代信息技术，依托互联网、物联网、智慧养老设备等，探索建立线上线下为一体的多元化“一站式”养老服务新模式。为此，游牧寿康精心组织了为老服务的线上团队和线下团队，其中，线上团队由管理统筹协调中心统一调配，可统筹协调紧急救助中心、生活服务中心、健康医疗中心等分支部门任务的接受及执行；线下团队由居家养老上门服务、社区为老活动服务、专业技能指导服务这三大板块构成。作为配套设施，游牧寿康还在社区设立互动娱乐、日间照料等网点，依托网络平台去延伸和丰富居家养老援助服务内容，吸引居家老人走出家门，融入集体生活。

基本经验

　　首先，思想转变先行，以观念更新带动养老服务新模式创建。面对社会养老服务业发展的新形势，游牧寿康不再恪守“关起门来办养老院”的静态养老服务理念，坐等有需求的家庭送老人上门，相反，学习和接受社区居家养老、跨界医养结合养老、旅居文化养老乃至“虚拟养老院”等新事物，并且将其精华有机融入机构养老向外延伸服务的社会网络之中。这一根本性思想转变，在项目谋划、运营策略、服务方式、手段和途径等方面，为游牧寿康带来向好选择。

　　其次，因地制宜、综合创新。近年来，随着义马市这一资源型城市的转型发展，许多年轻人外出务工，留下了大量空巢独居老人。基于对上述情况的考量，游牧寿康以发展会员制作为桥梁和纽带，并且依托互联网、物联网、云计算、大数据、智能软件等科技载体，去探索创设一种兼具居家养老、社区养老、机构养老的优点，以及融会旅居养老、文化养老、智慧养老等特征的综合型多功能的养老服务运行模式。

　　最后，注重差异、推陈出新，全面提升为老服务质量水平。针对老人不同需求，游牧寿康不断强化自身差异化服务管理意识，并在规章方面制定了差异化服务、管理、实施三大板块，以高品质、差异化服务管理提升实体养老质量水平，同时依托智慧养老服务平台，建构动态化的“无围墙的社会养老院”。

几点启示

　　综上所述，游牧寿康的主要做法及基本经验为民办养老机构的社区嵌入与创新发展提供了重要借鉴，给予我们以下几点重要启示：

　　其一，应当跳出传统思维定势的窠臼，以辩证思维和兼容思维看待社会养老服务体系建设中居家养老、社区养老、机构养老之间的关系，以及看待新业态养老与传统机构养老、虚拟养老与实体养老之间的关系。因此，建议在制定养老服务发展规划时，各地应据此有效破解养老服务发展难题，将推动养老机构转型与创新发展纳入其中。

　　其二，应加大对社区嵌入型养老机构支持力度。目前我国社区居家养老服务基本设施较为落后、年轻护工比较缺乏、服务技能及质量水平较低，属于社会养老服务发展中的弱项。尤其是在机构养老与社区居家养老之间普遍缺乏有机衔接，尚在较大程度上存在“两张皮”现象，以至养老服务资源难以得到充分利用。因此，建议加大对社区嵌入型养老机构面向居家老人提供服务的政策支持力度，发挥其在专业技能及管理服务方面的引领及示范作用。

　　其三，应加大智慧养老服务平台建设。智慧养老服务平台建设是沟通机构养老与社区居家养老的桥梁和纽带，可以促进两者在现有服务设施条件、价值定位、运营方式等方面的兼容互补，最终达致两者共同发展，去实现与大众养老服务需求的有效对接，以及实现养老服务市场化、社会化、人文化的深度融合。因此，建议在全国大力开展智慧养老服务平台建设，将其作为推动基层社区居家养老服务发展，以及促进养老机构转型与创新发展的重要抓手。

作者单位：河南省社会科学院